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谈运送危明升娱乐平台 重病人风险

2019-09-26 06:06编辑:m88明升体育人气:


  图:运送危重病人有一定风险

  伊利沙伯医院早前发生一宗关於运送危重病人的医疗事件,其实这只是冰山一角,每年在转运危重病人时也会出现医疗事件,这反映出转运危重病人的安全受到忽略。/养和医院深切治疗科主任 李卫全医生

  深切治疗部(ICU)在上世纪40年代开始发展起来,需求日益增加,所以越来越多危重病人需要从普通病房转运到ICU。亦因为ICU床位甚少,甚至供不应求,衍生出转运危重病人到另一间医院的ICU的服务。笔者没有香港的确实统计数字,但在英国,每年有过万的病人需要转运。而在美国,每二十个ICU的病人便有一个需要转运。有美国的研究指出,每年有4000名病人因为转送到更好的医院而增加存活率。这种医院内及医院之间的运送危重病人服务,在这几十年间亦已发展成独立的专科知识和团队。

  临床及仪器/技术

  运送危重病人其实是一种带有风险的行动,运送的风险会随着运送时间的长短、病情的严重程度和运送团队的经验而定。运送危重病人时出现的风险,包括两大类,第一类是临床上的风险,第二类是仪器和技术上的问题。危重病人基本上在没有运送的情况下,临床情况也可以随时逆转,而在运送过程中,更容易出现心肺功能的併发症。一般而言,关於心脏的併发症大概有百分之六至二十四,其中包括血压过高或过低;心跳过快、过慢或者出现心律不齐的情况。而呼吸系统的问题也佔百分之十五,包括缺氧和通气不足。当然,因应不同的病会出现不同的问题,例如脑出血的病人,出血的情况在运送过程中可以突然增多,以致颅内压升高。

  其实仪器及技术上的问题才至为重要,佔据所有事件的百分之四十六,而这类型的问题如果由专责运送团队运送病人会减少,显示出运送团队的训练和知识的重要性。这些问题包括电源故障,气体供应问题,仪器遗漏或故障,忘记开启仪器或漏驳医疗气体等等。

  有一项研究指出,百分之九十一的运送事故是可预防的。在上世纪70年代和1986年的研究当中,发现四个减低运送风险的因素,包括病情转差后尽早运送,运送前先作稳定病情措施,较慢和顺畅的运送过程,以及由特别受训专责运送的医疗团队在途中作出适当的监察和处理。

  发生事故两大因素

  虽然运送危重病人已经有很多研究,发展出很多专科知识和技能,以及建立了很多指引,但医疗事故仍不断发生。在一项2005年所做的研究当中,发现两个持续发生关於运送的医疗事故的因素,第一个因素是危重病人并不是由专责运送的团队运送,第二个因素是没有改善的动力。

  在澳洲及新西兰,运送危重病人是由专责的运送团队(当中包括ICU医生)负责运送。在加拿大,虽然没有规定由受训的医生负责运送,但运送的团队当中一定有受过训练的辅助医疗人员,称为危重病辅助医疗队,专责运送危重病人。在香港,有些医院是由实习医生负责运送,而另一些医院却是由没有受过运送危重病人训练的家庭科或其他专科医生负责。这种做法,对病人本身,甚至对参与运送的医生也是一个很大的风险。负责任的医院是应该根据国际指引作出适当的人手和仪器的安排,以减低运送途中的风险。

  其实,很多研究已经指出,由受训的运送团队专责运送危重病人会比较安全。在1987年,Pearl医生以及其团队指出,运送危重病人的团队如果没有ICU医生在当中是不完善的,就好像在ICU处理危重病人没有ICU专科医生参与是不完善的一样。其中一项近期的研究,由“有ICU专科医生护士在内的运送团队”跟“其他医生参与的运送团队”在医院间运送危重病人作出比较,发现“有ICU专科医生护士在内的运送团队”更能运送更重病的病人,运送途中发生的事故亦减少。其后,同一作者发表另一项结果,在院内运送危重病人,专责的运送团队可以把出现事故的机率由8%减至1.7%。

  整个运送过程,包括运送前的準备与沟通,适当地稳定病人情况,安排合适的运送团队,準备足够的藥物和仪器,运送途中的监察和处理,以及记录运送过程中所发生的事。市民大众应该尽量理解运送的目的,运送团队的质素以及运送途中的风险,以便决定是否转运病人以及由什麼团队负责运送。

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